诊

临床技能操作期末复习

考试日期：2026-06-29

诊断 · 体格检查

长沙医学院临床技能体格检查项目清单

诊断大类下包含三个同级项目：体格检查、穿脱隔离衣、病史采集。当前体格检查已根据考核表图片整理为 A、B、C 三组，共 47 个项目；穿脱隔离衣已录入 100 分评分表，病史采集已录入 7 个主题评分表。

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0已自查项目
0本页项目总数
体格检查考核表项目图片

体格检查

左侧分值来自图片考核表：人文关怀 5 分，A 项 40 分，B 项 30 分，C 项 25 分。

体格检查穿脱隔离衣病史采集

体格检查

A 项、B 项、C 项，共 47 个操作项目。

已录入

穿脱隔离衣

与体格检查同级，已录入准备、穿衣、脱衣、无菌原则和提问评分点。

100 分评分表

病史采集

与体格检查同级，已录入 7 个 CSV 表单主题。

7 个评分表
A 项 40分B 项 30分C 项 25分

体格检查 · 人文关怀（5分）

  1. 穿白大褂，操作前后都具有人文关怀。
  2. 操作前问候、核对身份、解释检查目的并取得同意。
  3. 操作中动作轻柔，保护隐私，注意保暖。
  4. 操作后整理衣物和床单位，感谢患者配合。

A 项

40 分 · 14 项

A1. 血压

考核要点：血压测量

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“血压测量”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

A2. 全身浅表淋巴结触诊

考核要点：浅表淋巴结触诊

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“浅表淋巴结触诊”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

A3. 眼部检查

考核要点：瞳孔、眼球运动、眼球震颤、对光反射、集合/调节反射

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“瞳孔、眼球运动、眼球震颤、对光反射、集合/调节反射”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

A4. 胸肺部视诊

考核要点：体表标志、胸壁、胸廓、呼吸运动

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“体表标志、胸壁、胸廓、呼吸运动”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

A5. 胸肺部触诊

考核要点：压痛、胸膜摩擦感、胸廓扩张度、语音震颤

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“压痛、胸膜摩擦感、胸廓扩张度、语音震颤”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

A6. 胸肺部叩诊

考核要点：肺上界、肺下界、肺下界移动度

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“肺上界、肺下界、肺下界移动度”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

A7. 肺部听诊

考核要点：呼吸音、胸膜摩擦音、语音共振

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“呼吸音、胸膜摩擦音、语音共振”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

A8. 心脏视诊

考核要点：心前区、心尖搏动点、异常搏动

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“心前区、心尖搏动点、异常搏动”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

A9. 心脏触诊

考核要点：心尖搏动、心前区震颤、心包摩擦感

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“心尖搏动、心前区震颤、心包摩擦感”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

A10. 心脏叩诊

考核要点：心浊音界叩诊

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“心浊音界叩诊”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

A11. 心脏听诊

考核要点：心音、心包摩擦音

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“心音、心包摩擦音”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

A12. 周围血管征及脉搏

考核要点：颈动脉、桡动脉、股动脉、足背动脉

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“颈动脉、桡动脉、股动脉、足背动脉”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

A13. 腹部视诊

考核要点：腹部体表标志、四分/九分法、腹壁、腹部形态、呼吸运动

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“腹部体表标志、四分/九分法、腹壁、腹部形态、呼吸运动”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

A14. 腹部听诊

考核要点：振水音、肠鸣音、血管杂音

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“振水音、肠鸣音、血管杂音”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

B 项

30 分 · 16 项

B1. 甲状腺检查

考核要点：甲状腺视诊、触诊，必要时听诊

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“甲状腺视诊、触诊，必要时听诊”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

B2. 气管位置及肝颈静脉回流征

考核要点：气管居中判断、JVP、肝颈静脉回流征

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“气管居中判断、JVP、肝颈静脉回流征”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

B3. 颈部血管检查

考核要点：颈动脉、颈静脉检查

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“颈动脉、颈静脉检查”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

B4. 咽部及扁桃体检查

考核要点：咽部、悬雍垂、软腭、扁桃体

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“咽部、悬雍垂、软腭、扁桃体”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

B5. 乳房检查

考核要点：视诊、触诊、乳头乳晕、区域淋巴结

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“视诊、触诊、乳头乳晕、区域淋巴结”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

B6. 全腹深浅触诊

考核要点：浅触诊、深触诊、压痛与包块

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“浅触诊、深触诊、压痛与包块”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

B7. 肝脏触诊

考核要点：肝下缘、质地、边缘、压痛

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“肝下缘、质地、边缘、压痛”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

B8. 脾脏触诊

考核要点：仰卧位和右侧卧位触诊

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“仰卧位和右侧卧位触诊”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

B9. 肾脏触诊及墨菲氏征

考核要点：肾脏双手触诊、Murphy 征

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“肾脏双手触诊、Murphy 征”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

B10. 移动性浊音

考核要点：腹水相关叩诊

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“腹水相关叩诊”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

B11. 液波震颤及肝脾肾叩击痛

考核要点：液波震颤、肝区/脾区/肾区叩击痛

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“液波震颤、肝区/脾区/肾区叩击痛”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

B12. 膀胱触诊及叩诊

考核要点：膀胱充盈判断

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“膀胱充盈判断”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

B13. 阑尾及腹部压痛点的压痛

考核要点：季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点和肋腰点

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点和肋腰点”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

B14. 脊柱弯曲度及活动度

考核要点：生理弯曲、活动范围

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“生理弯曲、活动范围”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

B15. 脊柱压痛及叩击痛

考核要点：棘突压痛、间接叩击痛

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“棘突压痛、间接叩击痛”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

B16. 浮髌试验

考核要点：膝关节积液筛查

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“膝关节积液筛查”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

C 项

25 分 · 17 项

C1. 角膜反射

考核要点：浅反射

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“浅反射”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

C2. 腹壁反射

考核要点：浅反射

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“浅反射”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

C3. 跖反射

考核要点：浅反射

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“浅反射”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

C4. 肱二头肌反射

考核要点：深反射

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“深反射”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

C5. 肱三头肌反射

考核要点：深反射

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“深反射”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

C6. 膝腱反射

考核要点：深反射

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“深反射”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

C7. 跟腱反射

考核要点：深反射

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“深反射”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

C8. 巴彬斯基征

考核要点：病理反射

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“病理反射”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

C9. 奥本海姆征

考核要点：病理反射

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“病理反射”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

C10. 戈登征

考核要点：病理反射

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“病理反射”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

C11. 颈抵抗

考核要点：脑膜刺激征

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“脑膜刺激征”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

C12. 克尼格征

考核要点：脑膜刺激征

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“脑膜刺激征”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

C13. 布鲁津斯基征

考核要点：脑膜刺激征

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“脑膜刺激征”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

C14. 肌力及肌张力

考核要点：运动系统检查

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“运动系统检查”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

C15. 手部检查

考核要点：视诊及触诊

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“视诊及触诊”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

C16. 小腿和膝关节检查

考核要点：视诊和触诊

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“视诊和触诊”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

C17. 全身关节运动检查

考核要点：关节活动度

评分标准
  1. 开场完成问候、身份核对、解释目的、取得同意，注意保暖和隐私。
  2. 围绕“关节活动度”完成规定动作，顺序清楚，手法轻柔规范。
  3. 需要比较的项目做到左右、上下或前后对比，不遗漏关键部位。
  4. 能同步口述正常表现、异常发现描述要点和结果汇报。
  5. 结束后整理患者衣物和床单位，感谢配合，洗手并向考官报告。

穿脱隔离衣

诊断大类下与体格检查同级，是一个完整操作项目，总分 100 分。

穿脱隔离衣考试评分表

按你提供的两页评分表整理：准备 12 分，穿隔离衣 41 分，脱隔离衣 27 分，无菌原则 10 分，提问 10 分。

总分100分
准备
12 分
  1. 医师准备：穿好工作服、带好口罩、帽子、洗手。2
  2. 用物准备：隔离衣、洗手消毒液、无菌手套等。2
  3. 修剪指甲，脱去手表，卷袖过肘（口述）。4
  4. 洗手。4
穿隔离衣
41 分
  1. 选择大小合适隔离衣，能遮盖住工作服。2
  2. 手持衣领取下隔离衣。3
  3. 两手将衣领两端向外折，使内面朝向操作者，并露出袖子内扣口。3
  4. 将左臂入袖，举起手臂，使衣袖上抖。3
  5. 左手持衣领，同法穿右臂衣袖。3
  6. 两手持领子中央，沿着领边向后扣好领口。3
  7. 扣好两侧袖口，解开腰带活结。4
  8. 从腰下 5cm 将隔离衣一边渐向前拉，直至距边缘 1cm 处，然后用手捏住，不能触及边缘内面。5
  9. 同法捏住另一边。3
  10. 两手在背后将两侧边缘对齐，向一侧折叠，以一手按住。3
  11. 另一手将腰带拉至背后压住折叠处。4
  12. 将腰带在背后交叉，再回前方打一活结，戴无菌手套。5
脱隔离衣
27 分
  1. 解开腰带，在前面打一活结。3
  2. 解开袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服内，暴露前臂。3
  3. 消毒双手（七步洗手法）。5
  4. 解开衣领。3
  5. 一手伸入另一袖口内，拉下衣袖过手，用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖。3
  6. 解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出。3
  7. 双手持领，将隔离衣两手对齐，用衣夹夹好衣领挂好；清洁面朝外。5
  8. 隔离衣送洗：将脱下的隔离衣污染面向内，卷成包裹状，丢至医疗废物容器内送洗。2
无菌原则
10 分
  1. 全程任何步骤违反无菌原则，一处扣 2 分。10
提问
10 分
  1. 隔离衣一般多长时间更换。10
穿脱隔离衣评分表第1页穿脱隔离衣评分表第2页

病史采集

诊断大类下与体格检查、穿脱隔离衣同级；已录入 7 个病史采集主题。

病史采集（恶心、呕吐）

CSV 原表单整理，合格线 60 分；按评分项逐段背问诊顺序。

总分100分
准备
5 分
  1. 向患者问好，自我介绍3
  2. 态度友好、诚恳、热情，说话清晰2
一般项目
12 分
  1. 姓名，性别，年龄，籍贯，出生地，民族，婚姻，住址，电话号码、工作单位、职业，病史陈述者，可靠程度，入院时间，记录时间12
主诉
5 分
  1. 恶心、呕吐1天5
现病史
39 分
  1. 1.起病情况：起病时间；急缓情况（突发\渐进起病）（每项1.5分）3
  2. 2.病因或诱因：有无饮食不当或不洁饮食、饮酒、服药、劳累及精神因素（每项1分）5
  3. 3.主要症状的特点：恶心、呕吐的时间，呕吐是否为喷射性，与进食的关系，呕吐物的气味、形状和量（有无宿食、粪臭味，是否含有胆汁等）（2分），有无加重或缓解因素（其余每项1分）6
  4. 4.病情的发展与演变：加重（1.5分）；减轻（1.5分）3
  5. 5.伴随症状：有无腹痛、腹胀，有无腹泻，有无呕血，有无便血，有无寒战、发热，有无乏力，有无头晕、头痛。（每项1分）等（答对1项得1分，满分7分）7
  6. 6.诊治经过：有无就诊、诊断是什么，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物名称、剂量、疗程和疗效（每项1分）8
  7. 7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大便、小便、体力、体重（每项1分）7
既往史
6 分
  1. 既往健康情况，得过什么病，有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无肝炎、结核传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史、有无类似疾病史、预防接种史（每项1分）6
个人史
3 分
  1. 职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好（碳酸饮料）、居住环境、冶游史（每项0.5分）3
月经史
3 分
  1. 月经初潮年龄、月经周期、经期天数、末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄）、月经是否规律、是否痛经（每项0.5分，男性不问）3
婚育史
2 分
  1. 有无结婚、结婚年龄、子女情况、配偶及子女健康情况（每项0.5分）2
家族史
3 分
  1. 父母健康情况、有无类似病史、有无遗传病史（每项1分）3
沟通（下一步诊疗处理）
9 分
  1. 1、初步诊断：急性胃肠炎。（3分）3
  2. 2、下一步完善三大常规、生化、腹部彩超，必要时完善粪便培养。（答对1项得1分，满分3分）3
  3. 3、治疗：休息、维持水电解质平衡、必要时可服用抗生素及肠道益生菌等。（答对1项得1分，满分3分）3
问诊技巧
13 分
  1. 1.提问的条理性2
  2. 2.无诱导性提问、诘难性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止3
  3. 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释2
  4. 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话2
  5. 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言2
  6. 6.问诊结束时，谢谢患者合作2

病史采集（发热）

CSV 原表单整理，合格线 60 分；按评分项逐段背问诊顺序。

总分100分
准备
5 分
  1. 向患者问好，自我介绍3
  2. 态度友好、诚恳、热情，说话清晰2
一般项目
10 分
  1. 姓名，性别，年龄，籍贯，出生地，民族，婚姻，住址，电话号码、工作单位、职业，病史陈述者，可靠程度，入院时间，记录时间10
主诉
5 分
  1. 发热、咳嗽、咳痰2天5
现病史
41 分
  1. 1.起病情况：起病时间；急缓情况（突发\渐进起病）（每项1.5分）3
  2. 2.病因或诱因：有无受凉、劳累、醉酒、淋雨等（每项1分）4
  3. 3.主要症状的特点：发热：最高体温、发热持续时间、发热出现的时间（午后）（每项1分）；咳嗽：咳嗽的频率、咳嗽的音色、咳嗽的时间和规律（夜间、晨起）（每项1分）；咳痰：痰液的颜色、痰量、性质（粘稠浓痰、稀痰）（每项1分）9
  4. 4.病情的发展与演变：加重（1.5分）；减轻（1.5分）3
  5. 5.伴随症状：有无畏寒、寒战（每项1分）；有无乏力、盗汗、午后低热（每项1分）；有无咯血、胸闷、气促（每项1分）；有无消瘦、体重减轻（每项1分）；有关节肿痛、皮疹（每项1分）等（答对1项得1分，满分7分）7
  6. 6.诊治经过：有无就诊、诊断是什么，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物名称、剂量、疗程和疗效（每项1分）8
  7. 7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大便、小便、体力、体重（每项1分）7
既往史
6 分
  1. 既往健康情况，得过什么病，有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无肝炎、结核传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史、有无类似疾病史、预防接种史（每项1分）6
个人史
3 分
  1. 职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好（碳酸饮料）、居住环境、冶游史（每项0.5分）3
月经史
3 分
  1. 月经初潮年龄、月经周期、经期天数、末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄）、月经是否规律、是否痛经（每项0.5分，男性不问）3
婚育史
2 分
  1. 有无结婚、结婚年龄、子女情况、配偶及子女健康情况（每项0.5分）2
家族史
3 分
  1. 父母健康情况、有无类似病史、有无遗传病史（每项1分）3
沟通（下一步诊疗处理）
9 分
  1. 1、初步诊断：肺部感染/社区获得性肺炎。（3分）3
  2. 2、下一步完善三大常规、生化、肺部CT等检查，完善痰涂片、痰培养检查，必要时完善痰抗酸染色等。（答对1项得1分，满分3分）3
  3. 3、治疗：休息、适当饮水、抗感染、止咳祛痰对症支持治疗等。（答对1项得1分，满分3分）3
问诊技巧
13 分
  1. 1.提问的条理性2
  2. 2.无诱导性提问、诘难性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止3
  3. 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释2
  4. 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话2
  5. 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言2
  6. 6.问诊结束时，谢谢患者合作2

病史采集（腹痛）

CSV 原表单整理，合格线 60 分；按评分项逐段背问诊顺序。

总分100分
准备
5 分
  1. 向患者问好，自我介绍3
  2. 态度友好、诚恳、热情，说话清晰2
一般项目
12 分
  1. 姓名，性别，年龄，籍贯，出生地，民族，婚姻，住址，电话号码、工作单位、职业，病史陈述者，可靠程度，入院时间，记录时间12
主诉
5 分
  1. 上腹胀痛3小时。5
现病史
38 分
  1. 1.起病情况：起病时间；急缓情况（突发\渐进起病）（每项1.5分）3
  2. 2.病因或诱因：有无劳累、不洁饮食、暴饮暴食或进食刺激性食物，是否服用过特殊药，有无精神因素，与季节变化是否有关（每项1分）4
  3. 3.主要症状的特点：腹痛的具体部位，性质，程度，发作频率，与饮食、季节的关系，有无放射及转移（每项1分）6
  4. 4.病情的发展与演变：加重（1.5分）；减轻（1.5分）3
  5. 5.伴随症状：有无发热、反酸、烧心、恶心、呕吐、黄疸、抽搐、休克、腹泻、腹胀、便血、停止排气排便等（答对1项得1分，满分7分）7
  6. 6.诊治经过：有无就诊、诊断是什么，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物名称、剂量、疗程和疗效（每项1分）8
  7. 7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大便、小便、体力、体重（每项1分）7
既往史
6 分
  1. 既往健康情况，得过什么病，有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无肝炎、结核传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史、有无类似疾病史、预防接种史（每项1分）6
个人史
3 分
  1. 职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好（碳酸饮料）、居住环境、冶游史（每项0.5分）3
月经史
3 分
  1. 月经初潮年龄、月经周期、经期天数、末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄）、月经是否规律、是否痛经（每项0.5分，男性不问）3
婚育史
2 分
  1. 有无结婚、结婚年龄、子女情况、配偶及子女健康情况（每项0.5分）2
家族史
3 分
  1. 父母健康情况、有无类似病史、有无遗传病史（每项1分）3
沟通（下一步诊疗处理）
10 分
  1. 1、初步诊断：急性胰腺炎。（3分）3
  2. 2、下一步完善三大常规、肝肾功能、凝血功能、电解质、心肌酶、血淀粉酶、脂肪酶、心电图、腹部CT等。（答对1项得1分，满分4分）4
  3. 3、治疗：监测生命体征、吸氧、补液、抑酸、抑酶、镇痛、胃肠减压、必要时内镜或外科治疗。（答对1项得1分，满分3分）3
问诊技巧
13 分
  1. 1.提问的条理性2
  2. 2.无诱导性提问、诘难性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止3
  3. 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释2
  4. 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话2
  5. 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言2
  6. 6.问诊结束时，谢谢患者合作2

病史采集（咯血）

CSV 原表单整理，合格线 60 分；按评分项逐段背问诊顺序。

总分100分
准备
5 分
  1. 向患者问好，自我介绍3
  2. 态度友好、诚恳、热情，说话清晰2
一般项目
10 分
  1. 姓名，性别，年龄，籍贯，出生地，民族，婚姻，住址，电话号码、工作单位、职业，病史陈述者，可靠程度，入院时间，记录时间10
主诉
5 分
  1. 间断咳痰、痰中带血２年，咯血1天5
现病史
42 分
  1. 1.起病情况：起病时间；急缓情况（突发\渐进起病）（每项1.5分）3
  2. 2.病因或诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染（每项1分）4
  3. 3.主要症状的特点：咳痰：性状、量、气味（每项1分）；痰中带血情况：间断还是持续出现、出血量及颜色，痰与血的相混情况（每项1分）；咯血：量、性质、颜色、频率（每项1分）。10
  4. 4.病情的发展与演变：加重（1.5分）；减轻（1.5分）3
  5. 5.伴随症状：有无发热、盗汗；有无心悸、晕厥、呼吸困难；有无其他部位出血；有无双下肢水肿（每项1分）7
  6. 6.诊治经过：有无就诊、诊断是什么，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物名称、剂量、疗程和疗效（每项1分）8
  7. 7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大便、小便、体力、体重（每项1分）7
既往史
6 分
  1. 既往健康情况，得过什么病，有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无肝炎、结核传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史、有无类似疾病史、预防接种史（每项1分）6
个人史
3 分
  1. 职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好（碳酸饮料）、居住环境、冶游史（每项0.5分）3
月经史
3 分
  1. 月经初潮年龄、月经周期、经期天数、末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄）、月经是否规律、是否痛经（每项0.5分，男性不问）3
婚育史
2 分
  1. 有无结婚、结婚年龄、子女情况、配偶及子女健康情况（每项0.5分）2
家族史
3 分
  1. 父母健康情况、有无类似病史、有无遗传病史（每项1分）3
沟通（下一步诊疗处理）
9 分
  1. 1、初步诊断：肺结核？肺癌？支气管扩张？。（3分）3
  2. 2、下一步完善血常规、胸部X线、CT、痰液检查等（答对1项得1分，满分3分）3
  3. 3、治疗：休息、多饮水、抗感染治疗等。（答对1项得1分，满分3分）3
问诊技巧
12 分
  1. 1.提问的条理性2
  2. 2.无诱导性提问、诘难性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止3
  3. 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释2
  4. 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话2
  5. 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言2
  6. 6.问诊结束时，谢谢患者合作1

病史采集（呕血）

CSV 原表单整理，合格线 60 分；按评分项逐段背问诊顺序。

总分100分
准备
5 分
  1. 向患者问好，自我介绍3
  2. 态度友好、诚恳、热情，说话清晰2
一般项目
10 分
  1. 姓名，性别，年龄，籍贯，出生地，民族，婚姻，住址，电话号码、工作单位、职业，病史陈述者，可靠程度，入院时间，记录时间10
主诉
5 分
  1. 呕血半小时5
现病史
40 分
  1. 1.起病情况：起病时间；急缓情况（突发\渐进起病）（每项1.5分）3
  2. 2.病因或诱因：有无饮酒、饮食不当（进食刺激食物）、服用药物、剧烈呕吐、精神因素、劳累及季节因素（每项1分）6
  3. 3.主要症状的特点：呕血的颜色、次数、量，是否呈喷射样，是否含有食物（每项1分）5
  4. 4.病情的发展与演变：加重（1.5分）；减轻（1.5分）3
  5. 5.伴随症状：是否有腹痛、腹胀（注意腹痛的部位、性质、程度、规律、发作频率及持续时间）（3分），有无便血、黑便，有无反酸、烧心，有无其他部位出血，有无头晕、黑曚，无心悸、意识障碍等（答对1项得1分，满分8分）8
  6. 6.诊治经过：有无就诊、诊断是什么，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物名称、剂量、疗程和疗效（每项1分）8
  7. 7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大便、小便、体力、体重（每项1分）7
既往史
6 分
  1. 既往健康情况，得过什么病，有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无肝炎、结核传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史、有无类似疾病史、预防接种史（每项1分）6
个人史
3 分
  1. 职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好（碳酸饮料）、居住环境、冶游史（每项0.5分）3
月经史
3 分
  1. 月经初潮年龄、月经周期、经期天数、末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄）、月经是否规律、是否痛经（每项0.5分，男性不问）3
婚育史
2 分
  1. 有无结婚、结婚年龄、子女情况、配偶及子女健康情况（每项0.5分）2
家族史
3 分
  1. 父母健康情况、有无类似病史、有无遗传病史（每项1分）3
沟通（下一步诊疗处理）
10 分
  1. 1、初步诊断：胃溃疡。（3分）3
  2. 2、下一步完善三大常规、生化、血型、胃镜，（答对1项得1分，满分4分）4
  3. 3、治疗：止血、补液、必要时申请输血等。（答对1项得1分，满分3分）3
问诊技巧
13 分
  1. 1.提问的条理性2
  2. 2.无诱导性提问、诘难性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止3
  3. 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释2
  4. 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话2
  5. 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言2
  6. 6.问诊结束时，谢谢患者合作2

病史采集（水肿）

CSV 原表单整理，合格线 60 分；按评分项逐段背问诊顺序。

总分100分
准备
5 分
  1. 向患者问好，自我介绍3
  2. 态度友好、诚恳、热情，说话清晰2
一般项目
10 分
  1. 姓名，性别，年龄，籍贯，出生地，民族，婚姻，住址，电话号码、工作单位、职业，病史陈述者，可靠程度，入院时间，记录时间10
主诉
5 分
  1. 进行性水肿１个月。5
现病史
41 分
  1. 1.起病情况：起病时间；急缓情况（突发\渐进起病）（每项1.5分）3
  2. 2.病因或诱因：有无劳累、感染、服用药物（每项1分）3
  3. 3.主要症状的特点：首发部位、发展顺序、发展速度，是否为凹陷性及对称性，与体位变化及活动的关系（每项2分）10
  4. 4.病情的发展与演变：加重（1.5分）；减轻（1.5分）3
  5. 5.伴随症状：有无咳嗽、咳痰、呼吸困难（每项1分），有无胸闷、胸痛改变（每项1分），有无心悸（每项1分），有无尿频、尿急、尿痛及排尿困难（每项1分），有无恶心、纳差、皮肤黄染、腹胀（每项1分），有无怕冷、反应迟钝等（每项1分）；（每项1分）（答对1项得1分，满分6分）6
  6. 6.诊治经过：有无就诊，就诊时间及地点，诊断是什么，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物名称、剂量、疗程和疗效（每项1分）9
  7. 7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大便、小便、体力、体重（每项1分）7
既往史
6 分
  1. 既往健康情况，得过什么病，有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无肝炎、结核传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史、有无类似疾病史、预防接种史（每项1分）6
个人史
3 分
  1. 职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好（碳酸饮料）、居住环境、冶游史（每项0.5分）3
月经史
3 分
  1. 月经初潮年龄、月经周期、经期天数、末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄）、月经是否规律、是否痛经（每项0.5分，男性不问）3
婚育史
2 分
  1. 有无结婚、结婚年龄、子女情况、配偶及子女健康情况（每项0.5分）2
家族史
3 分
  1. 父母健康情况、有无类似病史、有无遗传病史（每项1分）3
沟通（下一步诊疗处理）
9 分
  1. 1、初步诊断：心力衰竭可能性大。（3分）3
  2. 2、下一步完善三大常规、生化、心肌酶谱、BNP、超声心动图等检查，必要时完善冠脉造影等。（答对1项得1分，满分3分）3
  3. 3、治疗：低盐低脂饮食、卧床休息、强心、利尿、扩血管等。（答对1项得1分，满分3分）3
问诊技巧
13 分
  1. 1.提问的条理性2
  2. 2.无诱导性提问、诘难性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止3
  3. 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释2
  4. 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话2
  5. 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言2
  6. 6.问诊结束时，谢谢患者合作2

病史采集（咳嗽、咳痰）

CSV 原表单整理，合格线 60 分；按评分项逐段背问诊顺序。

总分100分
准备
5 分
  1. 向患者问好，自我介绍3
  2. 态度友好、诚恳、热情，说话清晰2
一般项目
10 分
  1. 姓名，性别，年龄，籍贯，出生地，民族，婚姻，住址，电话号码、工作单位、职业，病史陈述者，可靠程度，入院时间，记录时间10
主诉
5 分
  1. 咳嗽、咳痰伴发热 ８ 天，有胸痛 3天.5
现病史
42 分
  1. 1.起病情况：起病时间；急缓情况（突发\渐进起病）（每项1.5分）3
  2. 2.病因或诱因：如有无受凉、劳累、误吸、淋雨等（每项1分）4
  3. 3.主要症状的特点：咳嗽:程度、性质、音色（每项1分）；咳痰：痰的形状、量，有无异味（每项1分）；发热：程度、有无寒战；（每项1分）胸痛:具体部位、性质、程度（每项1分）11
  4. 4.病情的发展与演变：加重（1.5分）；减轻（1.5分）3
  5. 5.伴随症状：如有咯血、呼吸困难，有无发热、乏力等（每项1.5分）6
  6. 6.诊治经过：有无就诊、诊断是什么，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物名称、剂量、疗程和疗效（每项1分）8
  7. 7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大便、小便、体力、体重（每项1分）7
既往史
6 分
  1. 既往健康情况，得过什么病，有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无肝炎、结核传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史、有无类似疾病史、预防接种史（每项1分）6
个人史
3 分
  1. 职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好（碳酸饮料）、居住环境、冶游史（每项0.5分）3
月经史
3 分
  1. 月经初潮年龄、月经周期、经期天数、末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄）、月经是否规律、是否痛经（每项0.5分，男性不问）3
婚育史
2 分
  1. 有无结婚、结婚年龄、子女情况、配偶及子女健康情况（每项0.5分）2
家族史
3 分
  1. 父母健康情况、有无类似病史、有无遗传病史（每项1分）3
沟通（下一步诊疗处理）
9 分
  1. 1、初步诊断：肺部感染可能性大。（3分）3
  2. 2、下一步完善血常规、胸部X线、痰液检查等（答对1项得1分，满分3分）3
  3. 3、治疗：休息、多饮水、抗感染治疗等。（答对1项得1分，满分3分）3
问诊技巧
12 分
  1. 1.提问的条理性2
  2. 2.无诱导性提问、诘难性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止3
  3. 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释2
  4. 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话2
  5. 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言2
  6. 6.问诊结束时，谢谢患者合作1